> Oddělení nemocnice > Pracoviště rozvoje, kvality a kontroly

Mgr. Petr Maralík, vedoucí pracoviště

Mgr. Petr Maralík, vedoucí pracoviště

Logo projektu sledování spokojenosti pacientů HCI

Logo projektu sledování spokojenosti pacientů HCI

Pracoviště rozvoje, kvality a kontroly

Bc. Petra Zollmannová, manažerka kvality

Bc. Petra Zollmannová, manažerka kvality

Pracoviště rozvoje, kvality a kontroly

Diplom za celkové vítězství v Libereckém kraji za rok 2011

Diplom za celkové vítězství v Libereckém kraji za rok 2011

Logo projektu, ve kterém nemocnice získala rating A+

Logo projektu, ve kterém nemocnice získala rating A+

Pracoviště rozvoje, kvality a kontroly

Pracoviště vzniklo v roce 2011 v důsledku příprav nemocnice na akreditaci. Hlavní smysl existence naplnilo záhy, MMN uspěla v akreditačním šetření a byl ji udělen certifikát SAK, o.p.s. na období do 19.11.2015.  Nová legislativa, konkrétně zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, potvrdila urgentní potřebu orgánů řízení kvality v nemocnici.

V současné době zde pracují 2 osoby, z toho 1 zdravotník, manažer kvality, na zkrácený úvazek. Jeho primárním úkolem je nastavení systému řízení kvality a bezpečí poskytované péče.  

Systém kvality v Masarykově městské nemocnici zahrnuje široké spektrum dalších osob, procesů a dokumentů. Pracoviště má v tomto systému koordinační a organizační roli.     

Plán (systém) řízení kvality v MMN:

personální zabezpečení - osoby

-          vedení MMN (ředitel, hlavní sestra, lékařský ředitel, správní ředitel)

-          střední management - primáři, vrchní sestry

-          manažer kvality (Pracoviště rozvoje, kvality a kontroly)

-          pracovník technicko-ekonomického rozvoje a kontroly-koordinátor akreditace (vedoucí Pracoviště rozvoje, kvality a kontroly)

-          pracovník úseku ošetřovatelské péče (úsek hlavní setsry) 

-          asistent pro nemocniční hygienu a epidemiologii (úsek hlavní sestry)

-          interní auditoři, administrátor auditů (ze všech oddělení, včetně správního úseku)

 

Hlavními orgány řízení kvality v nemocnici jsou Komise zvyšování kvality a bezpečí („rada kvality“, složená ze 7 pracovních skupin) a Komise pro řešení nežádoucích událostí.

Nedílnou součástí řízení procesu kvality je externí a interní systém vyhodnocování kvality – dotazníková šetření. Nemocnice je od roku 2007 zapojena do projektu měření spokojenosti pacientů Health Care Institute a od roku 2011 do projektu KOP- Kvalita očima pacientů. V obou projektech dosáhla v roce 2011 známek nejvyšší kvality (viz domovská stránka http://www.nemjil.cz/ a rubrika Aktuality). Hlavní zásluha za úspěchy v těchto projektech patří nepochybně ošetřovatelskému úseku nemocnice, který projekty také organizačně zabezpečuje.

V nedávné době v MMN proběhlo rovněž 1.ucelené hodnocení spokojenosti zaměstnanců. Dotazníkového šetření se zúčastnilo 146 respondentů. Zaměstnanci MMN byli s prvotními výsledky seznámeni na Dnech kvality a akreditace, které se v MMN uskutečnily ve dnech 25.-26.4.2012. 

Podmínkou, požadovanou také novou legislativou, je auditní činnost, která je v MMN velmi intenzivní a přináší řadu podnětů a zjištění. Nemocnice má 2 typy auditů: interní a externí. Z těchto auditů vzniká zpětná vazba z oddělení manažerovi kvality, hlavní sestře a lékařskému řediteli o odstranění nedostatků. Závěry z auditů jsou trvale vyhodnocovány, audity jsou pak zaměřovány na problémové oblasti.

Základní vnitřní dokumenty v systému řízení kvality jsou následující:  

-          Program a projekt zvyšování kvality a bezpečí

-          Interní normativní akty (směrnice, ošetřovatelské standardy atd.)

 

Indikátory kvality jsou v MMN členěny na „celonemocniční“ (viz např. pády, nebo nozokomiální infekce) a „oborové“ (např. opakované snímkování).

V současné době je v MMN sledován 1."pilotní" indikátor kvality: pády. Cílem jeho sledování je prevence pádů a zranění pacienta. Od sledování oborového indikátoru "sledování hladiny hemoglobinu u pacientů v chronickém dialyzačním programu" bylo ze strany manažera kvality upuštěno. Důvodem byla úzká specializace indikátoru a odlišná metodika vyhodnocení.

Prioritou v řízení rizik je v současné době prevence úrazů pacientů při pádech. V nejbližším období bude pozornost orgánů kvality zaměřena na prevenci infekcí s důrazem na nozokomiální nákazy. Tyto dosud nebyly v MMN hlášeny. Byla přijata opatření, díky kterým došlo k zlepšení stavu.

Plán řízení kvality v MMN na nejbližší období

  1. rozšíření počtu sledovaných indikátorů,
  2. optimalizace vnitřních řídících aktů a organizačních norem a jejich průběžná implementace,
  3. odstranění nedostatků zjištěných při akreditačním šetření.

Základní vnější dokumenty v systému řízení kvality jsou následující:

-          Resortní bezpečnostní cíle Ministerstva zdravotnictví ČR v oblasti kvality a bezpečnosti zdravotních služeb

-          Národní akreditační standardy pro nemocnice SAK ČR sak-standardy-nemocnice-2014.pdf

-          Zákon č.372/2011 o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), příp. jeho prováděcí vyhlášky

Současné zaměření MMN v rámci bezpečnostních cílů MZ ČR:

RBC 1 – Bezpečná identifikace pacientů

RBC 2 – Bezpečnost při používání rizikových léčiv

RBC 3 – Prevence záměny pacienta, výkonu    a strany při chirurgických výkonech

RBC 4 – Prevence pádů pacientů

RBC 5 – Zavedení optimálních postupů hygieny rukou při poskytování zdravotní péče

RBC 6 – Bezpečná komunikace

RBC 7 – Bezpečné předávání pacientů

Do značné míry samostatně se vyvíjel sytém řízení kvality Oddělení laboratoře. Laboratoře byly v roce 2011 úspěšně akreditovány ČIA dle normy ČSN ISO 15189. V současné době dochází k navazování systémů akreditace nemocnice dle požadavků legislativy a SAK a normy ISO pro laboratoře. Pro více informací klikněte na níže uvedený odkaz.

Mezi další povinnosti pracoviště patří:

Koordinace a stanovování koncepčních záměrů investičních činností včetně koordinace účastníků přípravy            a realizace investičních činností.

 

Ve spolupráci s jednotlivými organizačními složkami nemocnice připrava, řízení a zpracovávání odborných projektů, koordinace výběru dodavatelů, zpracovávání podkladů pro výběrová řízení

 

Koordinace finančního, personálního, technického, provozního a organizačního rozvoje nemocnice.

 

Koordinace vytváření a aktualizace interních normativních aktů  na základě podkladů garantů. Kontrola  naplňování norem.

 

Plnění úkolů při realizaci schválených projektů, připrava související dokumentace.

 

Činnost v konsultačním sboru ředitele a na poradách ředitele. Plnění úkolů při plánování a řízení nemocnice v rozsahu činností daných organizačním řádem.

 

Samostatné plnění úkolů v oblasti vztahů s veřejností, komunikace se sdělovacími prostředky. Koordinace aktualizace webových stránek nemocnice.

 

Vytváření, předkládání a aktualizace kontrolního řádu nemocnice a zajišťování metodické pomoci při provádění kontrol ve všech oblastech vnitřní činnosti nemocnice.

 

Průběžné provádění kontroly veškerých činností v MMN. Navrhování opatření k odstranění nedostatků, personálních a kázeňských opatření.

 

Koordinace oblasti krizového řízení MMN, koordinace tvorby plánu krizové připravenosti.

 

 

 
 

velikost písma - A +

Loga projektu Projekt Zavádění CAF v Jilemnici

Projekt „Zavádění CAF v Jilemnici“ číslo: CZ.1.04/4.1.01/53.00038. Tento projekt je financován z ESF prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu ČR. Díky projektu pořídila Masarykova městská nemocnice v Jilemnici v roce 2011 tyto webové stránky.